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獨協総診。
それは、一人ひとりに合った階段を設計し、
あなたの夢と進路に伴走しながら
全身を診る力を土台に、
臨床・教育・研究のすべてで
挑戦できる医師を育てるチームです。
誰かが決めた道を進むのではなく、
自分の手で道を選び、
自分の力で未来を切り拓く。
獨協総診は、そのための場所です。
獨協医科大学 総合診療医学 主任教授
獨協医科大学病院 総合診療科 診療部長
志水 太郎
TARO SHIMIZU
全身を診て、話を聴いて、的確に判断する。患者さんから「きちんと診てもらえた」と感謝される、そういう診療ができるようになります
全身を診て、話を聴いて、的確に判断する。
患者さんから「きちんと診てもらえた」と感謝される、
そういう診療ができるようになります
救急外来で何が来ても、周りの力を上手に借りながら冷静な対応ができるようになります
救急外来で何が来ても、
周りの力を上手に借りながら冷静な対応ができるようになります
診断・治療に決定的な病歴と身体診察を、過不足なく取れるようになります
診断・治療に決定的な病歴と身体診察を、
過不足なく取れるようになります
どの科とやり取りするときも困らないプレゼンができ、信頼される医師になれます
どの科とやり取りするときも困らないプレゼンができ、
信頼される医師になれます
エビデンスをきちんと考慮しながら使えるようになり、作る側の経験も積めます
エビデンスをきちんと考慮しながら使えるようになり、
作る側の経験も積めます
学会発表やケースレポート作成に躊躇なく取り組めるようになります
獨協総診が目指している医師像をひとことで言うと、「全身を適時・的確に見抜いて、患者目線で包括的に問題解決できる医師」です。たとえ診断・治療が難しい患者さん、社会的状況が難しい患者さんでも、逃げずにきちんと向き合える、そういう医師としての体力を身につけることができる環境です。
総合診療の専門性として、臓器ごとのアセスメントも、それぞれの関連も自在に考えながら、目の前の患者さんの健康問題をマネジメントできるということがあります。これは各臓器の専門を究めるのが難しいのと同様に、特化した環境と指導がないと身につきません。獨協総診は、その訓練の場として最適です。
CLINICAL DEVELOPMENT
その場で的確にフィードバックが返ってきて、
成長が明確です
獨協総診の臨床特徴は、救急・病棟・外来の３つを横断的に診ること、他科の困りごとにもコンサルトで適切に対応できて、そして診断が難しい患者さんなどの不確実なケースでもきちんと向き合うことができることです。
獨協総診で研修するときの一番の特徴は、現場でその場で、指導医からフィードバックが返ってくることです。診察のスキルも、病歴の聴き方も、鑑別の組み立て方も、抗菌薬の選び方も、その都度言葉にしてあなたの目線に合うよう返します。これを繰り返すうちに、自分の臨床のレベルが上がっていくのが、自分でもわかってくると思います。
獨協は大学病院なので週一回の外勤にも行けるメリットがあり、ここにも指導医が同行します。市中病院の現場にひとりで放り込まれるのではなく、隣で一緒に経験できる仕組みです。バイトも歓迎しているので、単一の病院に勤務するよりも幅広い症例に出会えるはずです。そこで出会ったケースの相談はいつでもOKです。みんなのために、できるサポートは何でもしたいと思っています。具体的に身につくのは、病歴の力、身体診察の力、エビデンスを見定めて自分の頭で考える力、そして救急外来でどんな患者さんが来ても周囲と協働しながら対応できる力。獨協総診ではこれらを様々な角度から鍛えていきます。
EDUCATION
なりたい医師像を、形にしていきます
獨協総診の教育の軸は「オーダーメイドなサポート」。あなたのなりたい医師像を、あなたと一緒に形にしていくことです。総合診療に来る人は様々なキャリアが選べるのが特徴です。市中病院で将来やりたい人、診断のプロになりたい人、地域で在宅や家庭医療をやりたい人、大学で研究と教育に取り組みたい人、海外を視野に入れている人、開業を見据えて全身を診れるようになりたい人、全身も臓器もやりたい人、いろいろです。科の特徴から、全員に同じカリキュラムを当てる必要は無く、あなたの行きたい方向に合わせて、３年間の組み立てを僕やスタッフがみんなで一緒に個別に考えます。そのようなキャリア指導は定期的・都度都度の 1 on 1 の振り返りが中心です。その中で重要なことはやはり臨床の力で、全身をきちんと診ることができれば、どのようなキャリアに振っても自分の軸がぶれません。臨床をバランスよく鍛えながら、可能性を一緒に決めていく3年間を過ごします。
RESEARCH
後期研修中から、
エビデンスを作る側に回れます
獨協総診のもう一つの顔として、強力な研究システムがあります。医局員がかかわった国際論文は平均で年間50本以上は出ています。
後期研修医たちも、希望すればAm J Med, BMJ Case Reports, QJM, Neurologyなどの一流誌に通る方も多いです。学会発表も国内・国外で多数続いています。国内は日本内科学会、日本病院総合診療医学会、日本プライマリ・ケア連合学会、海外は診断の学会DEX、米国内科学会ACP、米国総合診療医学会SHM、米国の総合内科学会SGIM、世界の医学教育学会AMEEなどです。
研究などの執筆はもっと後から、ではなく、後期研修中から書く側に回れます。論文の組み立て方、英語の書き方、査読への返し方まで、ひととおり経験できることでしか身につかない臨床力があり、それを学んでいただきます。当然J-OSLERなどの記載にも直接良い影響があります。学会発表も、初めての方が落ち着いて登壇できるよう、準備の段階から一緒に取り組みます。英語のトレーニングも、海外の大学院を複数卒業して海外でも臨床をしていた志水が、希望者に時間を取って週1でサポートをしたりして、TOEFL対策なども行ったりしています。
どんな人に向いているのか？ タイプ別に、お話しします。
WHO IS A GOOD FIT FOR OUR TEAM
ここまでお話ししたとおりです。
獨協総診はまさにそのための場所ですので、ぜひお待ちしています。
こういう方にこそ、総合診療は効率のよい研修先になると思います。
総合診療科で身につけた力は、そのまま総合診療として進む場合はもちろん、将来の就職先の幅も広く、途中で臓器特化に切り替える場合も移行がスムーズです。獨協総診はそのどちらにも対応できます。
業を見据える方には、自己流にならないために、まず総合診療科での研修を経験することが最短距離です。これは一般にも推奨されています。クリニック継承の都合や、臓器別の専門性も持っておきたい、という方も大歓迎です。後期研修のあとに出向研修や臓器専門医の取得への接続も総合診療科からならスムーズですし、一般的に推奨されています。
これは①と基本的に同じ道筋です。
まず総合診療科で土台を作り、そのあと臓器別に進む。
これは③とも同じで、自然で無理のない流れだと思います。
診断のスペシャリストになるには、その前提として、全身を診てマネジメントができる臨床的な総合力が必須です。その上位スキルだと考えてください。
そこを固めたうえで診断に専門性を尖らせていく、というのが現実的な道筋です。獨協総診はそのスペシャリストの育成にも適切な場所です。
後期研修医と
志水とのかかわりについて
HOW DR. SHIMIZU SUPPORTS THE RESIDENT’S GROWTH
僕と後期研修医が日頃どう関わっているかについても書きますね。
獨協総診チームの要は後期研修医だと僕は思っています。僕は彼らと基本週に2時間「振り返り」という時間を確保するようにしていて、病棟で困っている症例、救急で診た症例、普段の勉強方法、プレゼンの練習、キャリアのこと、などのフリー壁打ち相談の時間を確保しています。その際の指導で大切にしているのは、ポジティブフィードバックはもちろんの上で明確に指摘をしますが、ひとりひとりの学びのペースやキャラクターに合わせて、適切な階段を提示して成長をサポートをすることです。同じ症例でも、あなたが今どこでつまずいているかによって、僕のアドバイスは変わります。1対1の振り返りを重ねながら、成長にいちばん必要なものを一つずつ手渡していきます。
新しく始まる獨協総診の後期研修レベル別認定制度も、この延長線上にあります。一段ずつ確実に上がっていけるよう、ステップを明示しています。
3年後のあなたへ
3年間、ここで過ごすと、こうなっています。
救急、病棟、外来、どこに置かれても全身を診て動ける
病歴と身体所見で診断マネジメントをきちんと組み立てられる
エビデンスを批判的に読み、自分の判断に組み込める
論文を書ける、学会で発表できる、英語の場にも取り組める
どの科とのやり取りでも、過不足なくプレゼンできる
自分のキャリアの次の一手を、自分で選べる
ここまで揃えば、そのあとのキャリアは獨協総診でも、病院でも、診療所でも、訪問診療でも、大学キャリアでも、海外でも、他科でも、 進みたい方向に進めます。
2つのプログラムと、その先のキャリア
獨協総診は2つのプログラムがあります。
内科と総合診療です。
内科プログラム
内科プログラムは３年間が終わり内科専門医を取得しつつ、獨協総診に残る場合はさらに1-2年程度、市中病院または希望する全国の施設（どこにでも紹介可能）で、内科、救急、集中治療、ほか専門科の選択をして内科医としての経験を積んでいただき、ポストの調整を行い次第獨協総診または関連施設に着任します。獨協総診は臨床・教育・研究をバランスよくやりたいタイプの方、関連施設は臨床にほぼ全振りしたい方、に向きます。この辺りは適宜個別相談を何度も行っていきます。専門医は内科専門医をベースに、総合内科専門医、病院総合診療専門医、希望者には臓器別の専門医の取得も可能です。もちろん学位も取得可能です。3年が終わった後、退局して地元に戻る、などの方もいらっしゃいます。これは各々のライフプランや人生設計もあるので、志水ースタッフがあなたのその時点でのキャリア希望に沿って丁寧に乗ってサポートします。
総合診療プログラム
総合診療プログラムは３年間が終わり総合診療専門医を取得しつつ、新家庭医療専門医または病院総合診療医を取得するために追加の研修を行います。この研修はクリニック・在宅の研修が普段の勤務の中心となります。専門医取得後は関連クリニックでの勤務、また地元に戻る、などもありますので、これも内科同様、サポートしていきます。
最後に
獨協総診は３年が終わった時点で
例えどこに出ても多くの問題で折れずに勝負できる、的確な標準的力がつきます。
そのうえで、あなたのためのオーダーメイドなキャリアのデザインを手伝います。
これまでの多くの卒業生と同様に、あなたが３年後に「やっぱり獨協総診でよかった！」と感じてもらえるよう、丁寧に関わっていきます。
あなたのご応募を、心からお待ちしています。
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